全部文章分享
達文西保膽手術
但是如果膽囊裡面有石頭是否可以只拿石頭而不拿膽囊呢? 這個問題在門診常會有許多病患會問我，在以前科技技術不發達的年代，我通常會斷然的和病患說，這個不太可能，但這幾會隨著達文西手術技術的進步，以前認為不可能的事現在似乎並非難事。
要討論這個議題前，首先要知道膽囊切除後有什麼缺點。膽汁的功能是消化油脂類的食物，膽囊就像水庫一樣會大量儲存可消化油脂的膽汁，當膽囊移除後病患短時間容易會有脂肪瀉(steatorrhea)的現象。甚至有些病患會有漲氣(flatulence)的情形，這些對於本身腸胃消化不良的病患來說，也是一種困擾。
另外腹腔鏡膽囊切除術在急性期時往往會因為膽囊管和總膽管發炎太嚴重而造成膽管受傷的可能性，這些也是腹腔鏡膽囊切除術額外可能的風險。
至於保膽手術有沒有一些禁忌症呢，有一些情況要特別小心，例如膽囊管(cystic duct)石頭卡得太緊的類型，本身膽管有潛在受傷的可能時，這類病患就較不適合。另外假如腹部超音波和電腦斷層分別呈現出膽囊壁增厚甚至有潛在膽囊癌的可能性時，這類病患就較建議做膽囊切除術而非保膽手術。
至於達文西保膽手術到底如何進行，首先在腹部開三到四個1公分的小洞，用達文西器械先將膽囊懸吊起來，然後再將膽囊打開，接著用特製的小袋子將膽囊裡的大小石頭一個一個取出放到袋子裡，接著再用無菌水將膽囊內清洗乾淨，最後再用極細線將膽囊用雙層連續縫合縫好。很多好朋友會問，這個術式不能用腹腔鏡做嗎?答案當然是可以，不過在尋找膽囊內石頭時，可動手腕和可彎曲的機械手臂就能派上用場，在處理細緻度上會優於傳統腹腔鏡。
至於做完保膽手術會不會有復發的可能，以目前發表較多的文獻看起來，手術完5年後可能要再動手術的機率約為5.5%。所以病患若本身常有吃東西不定時不定量的習慣，那形成膽沙和膽結石的機率較高，自然復發率還是較高。
建議有興趣做保膽手術的病患在手術前還是要找有經驗的醫師諮詢，以得到最好的醫療建議和治療。